سټینټونه، د بای پاس جراحۍ د باثباته ناروغانو په منځ کې د زړه ناروغۍ مړینې کچه کې هیڅ ګټه نه ښیې

د نومبر 16، 2019 - د ټریسي وایټ لخوا

ازموینه
ډیویډ مارون

د سخت مګر مستحکم زړه ناروغۍ لرونکي ناروغان چې یوازې د درملو او د ژوند طرزالعمل مشورې سره درملنه کیږي د زړه د حملې یا مړینې خطر سره د هغو کسانو په پرتله چې د جراحي عملیاتي پروسیجرونو څخه تیریږي، د لوی، فدرالي تمویل شوي کلینیکي آزموینې له مخې چې په سټینفورډ کې د څیړونکو لخوا رهبري کیږي. د طب ښوونځی او د نیویارک پوهنتون طبي ښوونځی.

په هرصورت، محاکمې وښودله چې د کورونري شریان ناروغۍ ناروغانو کې چې د انجینا نښې یې هم درلودې - د سینې درد چې زړه ته د وینې محدودیت له امله رامینځته کیږي - د برید کونکي پروسیجرونو سره درملنه لکه سټینټ یا بای پاس جراحي د نښو په کمولو کې خورا مؤثره وه. او د ژوند کیفیت ښه کول.

"د هغو ناروغانو لپاره چې د زړه د سختې خو باثباته ناروغۍ لري چې نه غواړي د دې برید کونکي پروسیجرونو څخه تیر شي، دا پایلې خورا ډاډمن دي،" ډیویډ مارون، MD، د طب کلینیکي پروفیسور او د سټینفورډ د درملو په ښوونځي کې د مخنیوي کارتولوژي رییس وویل. د محاکمې شریک رییس، چې د ISCHEMIA په نوم یادیږي، د طبي او برید کونکي چلند سره د مقایسوي روغتیا اغیزې نړیوالې مطالعې لپاره.

"پایلې دا وړاندیز نه کوي چې دوی باید د زړه د پیښو مخنیوي لپاره پروسیجرونه ترسره کړي،" مارون زیاته کړه، چې د سټینفورډ د مخنیوي څیړنې مرکز مشر هم دی.

د مطالعې لخوا اندازه شوي روغتیایی پیښې د زړه ناروغۍ له امله مړینه، د زړه حمله، د بې ثباته انجینا لپاره په روغتون کې بستر کیدل، د زړه د ناکامۍ لپاره په روغتون کې بستر کیدل او د زړه له حملې وروسته بیا ژوندي کیدل شامل دي.

د مطالعې پایلې، چې د 37 هیوادونو په 320 سایټونو کې 5,179 برخه اخیستونکي په کې شامل وو، د نومبر په 16 په فلاډیلفیا کې د امریکا د زړه ټولنې د 2019 ساینسي غونډو کې وړاندې شوي.جوډیت هوچمن، MD، د NYU ګروسمن ښوونځي د طب کې د کلینیکي علومو لوړ پوړی مرستیال رییس، د محاکمې رییس و.نورې ادارې چې د مطالعې په تحلیل کې ښکیل دي د سینټ لوکس د مینځنۍ امریکا زړه انسټیټیوټ او ډیوک پوهنتون وو.د زړه، سږو او وینې ملي انسټیټیوټ په دې څیړنه کې د 100 ملیون ډالرو څخه ډیر پانګونه کړې، کوم چې په 2012 کې د ګډون کوونکو نوم لیکنه پیل کړه.

'یو له مرکزي پوښتنو څخه'
"دا د اوږدې مودې لپاره د زړه د درملو یو له مرکزي پوښتنو څخه و: ایا یوازې طبي درملنه یا طبي درملنه د عادي برید کونکي پروسیجرونو سره یوځای د زړه د مستحکم ناروغانو دې ډلې لپاره غوره درملنه ده؟"د مطالعې شریک پلټونکي رابرټ هارنګټن، MD، پروفیسور او په سټینفورډ کې د طب رییس او د طب ارتور ایل بلومفیلډ پروفیسور وویل."زه دا د برید کونکي پروسیجرونو شمیر کمولو په توګه ګورم."

ازموینه
رابرټ هارنګټن

څیړنه د اوسني کلینیکي تمرین منعکس کولو لپاره ډیزاین شوې وه، په کوم کې چې ناروغان د دوی په شریانونو کې د شدید خنډونو سره ډیری وختونه د سټینټ امپلانټ یا بای پاس جراحۍ سره د انجیوګرام او بیا ریزولوریزیشن څخه تیریږي.تر اوسه پورې، د دې مالتړ لپاره لږ ساینسي شواهد شتون لري چې ایا دا پروسیجرونه د زړه د منفي پیښو مخنیوي کې خورا اغیزمن دي په ساده ډول د ناروغانو درملنه لکه اسپرین او سټیټینز.

"که تاسو د دې په اړه فکر وکړئ، یو عاقلیت شتون لري چې که چیرې په شریان کې بندښت شتون ولري او شواهد شتون ولري چې دا بندول ستونزه رامینځته کوي، د دې بلاک خلاصول به خلک ښه احساس وکړي او اوږد ژوند وکړي." هارینګټن وویل چې په منظم ډول ناروغان ګوري. د سټینفورډ روغتیا پاملرنې کې د زړه ناروغۍ سره."مګر هیڅ داسې شواهد شتون نلري چې دا واقعیا ریښتیا وي.له همدې امله موږ دا څیړنه ترسره کړه."

په ناخوښۍ درملنه کې کیتیټریزیشن شامل دی، هغه پروسیجر چې د ټیوب په څیر کیتیټر د غاړې یا لاس په شریان کې ټوټه ټوټه کیږي او د وینې رګونو له لارې زړه ته لیږدول کیږي.دا د اړتیا سره سم د ریواسکولرائزیشن لخوا تعقیب کیږي: د سټینټ ځای په ځای کول، کوم چې د کیتیټر له لارې د وینې رګ خلاصولو لپاره داخلیږي، یا د زړه د بای پاس جراحۍ، په کوم کې چې بله شریان یا رګ بیا ځای پرځای کیږي ترڅو د بندیدو ساحه پریږدي.

څیړونکو د زړه ناروغان مطالعه کړل چې په مستحکم حالت کې وو مګر د اعتدال څخه تر شدید اسکیمیا سره ژوند کوي چې اساسا د ایتروسکلروسیس لخوا رامینځته کیږي - په شریانونو کې د تختې زیرمه.د اسکیمیک زړه ناروغي، چې د کورونري شریان ناروغۍ یا د کورونري زړه ناروغۍ په نوم هم پیژندل کیږي، د زړه ناروغۍ ترټولو عام ډول دی.په دې ناروغۍ اخته ناروغان د زړه رګونه تنګ کړي چې کله په بشپړ ډول بند شي د زړه د حملې لامل کیږي.شاوخوا 17.6 میلیونه امریکایان د دې حالت سره ژوند کوي، چې د امریکا د زړه ټولنې په وینا، هر کال شاوخوا 450,000 مړینې پایله لري.

اسکیمیا، چې د وینې جریان کموي، ډیری وختونه د سینې درد نښې نښانې رامینځته کوي چې د انجینا په نوم پیژندل کیږي.په څیړنه کې شامل شوي د زړه ناروغانو شاوخوا دوه پر دریمه برخه د سینې درد نښو سره مخ شوي.

څیړونکو وویل چې د دې څیړنې پایلې په هغو خلکو باندې نه پلي کیږي چې د زړه شدید حالت لري، لکه د زړه حمله لري.هغه خلک چې د زړه د شدید پیښو تجربه کوي باید سمدلاسه مناسب طبي پاملرنې وغواړي.

تصادفي مطالعه
د څیړنې ترسره کولو لپاره، څیړونکو په تصادفي توګه ناروغان په دوو ډلو ویشلي.دواړو ډلو درمل او د ژوند طرزالعمل مشوره ترلاسه کړه، مګر یوازې یو ګروپ د برید کونکي پروسیجرونه درلودل.څیړنه د 1½ څخه تر اوو کلونو پورې ناروغان تعقیبوي، د زړه د هر ډول پیښو په اړه نظرونه ساتل.

پایلې وښودله چې هغه کسان چې د برید کونکي پروسیجر یې ترسره کړي په لومړي کال کې د زړه د پیښو کچه نږدې 2٪ لوړه وه کله چې یوازې د طبي درملنې سره پرتله کیږي.څیړونکو وویل چې دا اضافي خطرونو ته منسوب شوی چې د برید کونکي پروسیجرونو سره راځي.په دوهم کال کې، هیڅ توپیر ندی ښودل شوی.په څلورم کال کې، د پیښو کچه په هغو ناروغانو کې 2٪ ټیټه وه چې د زړه د پروسیجرونو سره درملنه کیږي د هغو کسانو په پرتله چې یوازې د درملو او د ژوند طرزالعمل مشوره کوي.څیړونکو وویل چې دا رجحان د درملنې دوه ستراتیژیو ترمنځ د پام وړ ټولیز توپیر نه و.

د هغو ناروغانو په منځ کې چې د مطالعې په پیل کې یې هره ورځ یا په اونۍ کې د سینې درد راپور ورکړی، 50٪ هغه کسان چې په ناڅاپي ډول یې درملنه شوي یو کال وروسته د انجینا څخه پاک وموندل شول، په پرتله د 20٪ هغو کسانو په پرتله چې یوازې د ژوند طرزالعمل او درمل سره درملنه شوي.

مارون وویل: "زموږ د پایلو پراساس، موږ سپارښتنه کوو چې ټول ناروغان د زړه د حملې خطر کمولو لپاره ثابت درمل وخوري، په فزیکي توګه فعال وي، صحي خواړه وخورئ او سګرټ څکول پریږدئ.""هغه ناروغان چې د انجینا پرته به ښه والی ونه ګوري، مګر هغه کسان چې د هر ډول شدت انجینا لري د ژوند په کیفیت کې به خورا لوی، تلپاتې ښه والی ولري که دوی د زړه حمله وکړي.دوی باید د خپلو ډاکټرانو سره خبرې وکړي ترڅو پریکړه وکړي چې ایا د بیاجوړولو څخه تیریږي.

څیړونکي پلان لري چې د نورو پنځو کلونو لپاره د مطالعې برخه اخیستونکو تعقیب ته دوام ورکړي ترڅو معلومه کړي چې ایا پایلې د اوږدې مودې په اوږدو کې بدلیږي.

"دا به مهمه وي چې تعقیب شي ترڅو وګورئ چې د وخت په تیریدو سره به توپیر وي.د هغه مودې لپاره چې موږ برخه اخیستونکي تعقیب کړل، د برید کونکي ستراتیژۍ څخه د بقا هیڅ ګټه نه وه، "مارون وویل."زه فکر کوم چې دا پایلې باید کلینیکي تمرین بدل کړي.ډیری پروسیجرونه په هغو خلکو کې ترسره کیږي چې نښې نلري.دا سخته ده چې په ناروغانو کې د سټینټ ایښودل توجیه شي چې مستحکم وي او نښې نلري.